乳房再造術：
乳房再造術：
1.哪些人面臨乳房切除的苦惱？
乳腺腫瘤患者在已經接受或將要接受腫瘤外科治療往往遺留乳房的部分或全部缺損，給患者形體及心理造成巨大創傷。例如：乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、乳腺癌部分切除術，保留皮膚的乳房切除術及預防性乳房切除術。另外，對於良性乳腺腫瘤患者，也同樣會遇到乳房部分甚至全部切除的苦惱。特別是乳腺癌的發病率增高、年輕化趨勢，使越來越多的年輕女性面臨乳房切除的苦惱。
2.哪些人適合作乳房再造？
對於I、II、III期乳癌，患者全身狀況好，有乳房再造的要求，都可以進行乳房再造術。對於良性乳腺腫瘤患者，更應該進行部分或全部乳房再造術。
3.乳房再造有年齡限制嗎？
一般來說，乳房再造沒有年齡限制，隻要健康狀況允許均可以作乳房再造。
4.什麼時間進行乳房再造？
乳房再造的時間分為即刻乳房再造及延期乳房再造。
即刻乳房再造是指於乳房切除的同時進行乳房再造與修復。它具有以下不可忽視的優點：1)切除與再造一次完成，減少住院時間與費用；2)使病人不必經歷失去乳房的心理痛苦；3)再造乳房的形態會更好。它不會推遲輔助的放射治療或化療，也不會增加局部的復發。除了已有遠處轉移，或者有手術禁忌症者，即刻乳房再造適應於I、II、III期患者。
延遲乳房再造可於乳房切除術后任何時間進行，一般是術后9個月，因為在這個期間可以將化療及放療完成。某些晚期患者需要大量放療及化療，可待病情穩定后考慮行延遲乳房再造。
5.乳房再造有那些方法？
乳房再造的方法歸結為兩大類：(1)乳房假體，即硅膠、鹽水乳房假體及擴張器等；(2) 自體組織。
6.那些人適合乳房假體？
再造乳房體積小，局部有良好的軟組織覆蓋，年輕，不願意犧牲身體其他部位自體組織的患者。其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置於乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體，可先置入皮膚擴張器，術后定期注水，待形成足夠的腔隙，再次手術將擴張器更換為乳房假體。
7.什麼是自體組織乳房再造？
自體組織乳房再造是以自身組織為供區，採用組織移植的方法進行乳房再造。
自體組織移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下幾方面的優點：1)可充分利用病人的自體組織；2)避免假體可能帶來的一系列並發症；3)質地好、易於塑形，下垂感好，同時可矯正鎖骨下凹陷及腋前壁缺損畸形；4)不僅可耐受術后的放射治療，而且可應用於曾經接受過放射治療又因復發而行廣泛切除的患者；5)具有良好血運的自體組織能夠促進不良創面及潰瘍的愈合。
依其組織來源可分為腹部、臀部、背部、股部等。依其轉移方式可分為帶蒂轉移及游離移植。
8.自體組織乳房再造具體來講有那些方法？各有那些優缺點？
橫形腹直肌肌皮瓣：以其組織量大、血運良好，且同時有腹壁整形的效果，特別適合於中年、腹部已膨隆的患者。其缺點是要損傷部分或單側的腹直肌。
腹壁下動靜脈穿支皮瓣 ：是對游離橫形腹直肌肌皮瓣的進一步完善。術中隻切取皮膚及脂肪，將血管蒂從腹直肌中分離出來，其最大優點是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了術后腹壁薄弱及腹部疝的發生，使患者術后恢復快，擁有良好的遠期效果。由於同時具有腹壁整形的效果，腹壁下動靜脈穿支皮瓣已成為自體組織移植乳房再造的首選方法。 背闊肌肌皮瓣：以胸背血管為蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前帶蒂轉移至胸部，簡單易行。早期普遍應用於乳癌切除后的創面覆蓋。由於其組織量有限，往往需要與乳房假體合用。
臀大肌肌皮瓣：臀大肌肌皮瓣供區傷口隱蔽，適用於腹部組織量不夠，或不願意在腹部、背部留下瘢痕的患者。其缺點是術中需要變換患者的體位，血管蒂短，有時需要行靜脈移植。切取臀下動脈血管蒂時，要注意保護坐骨神經。
臀上動脈穿支皮瓣及臀下動脈穿支皮瓣：臀上動脈臀大肌肌皮瓣及臀下動脈臀大肌肌皮瓣均可完善為臀上動脈穿支皮瓣及臀下動脈穿支皮瓣。術中將血管穿支自臀大肌肌纖維中分離，保留臀大肌的完整，減少供區並發症，並可使血管蒂的有效長度增加，易於血管吻合。 闊筋膜張肌肌皮瓣：以旋股外側血管為蒂，這種術式要求嚴格的適應症，對於腹部、臀部平坦，而大腿兩側膨隆的患者，無疑是一種兩全其美的方法。
Rubens皮瓣：以旋恰深血管為蒂的恰腰部皮瓣。適合於腹部、臀部平坦，而恰腰部豐滿的患者。
9.再造的乳房能與對側乳房對稱嗎？
一般來講，再造的乳房以對側乳房為標准來塑形。如果對側乳房過大、過小或下垂，再造的乳房不能與其對稱，則需要對對側乳房施行巨乳縮小術、隆乳術或乳房固定術。 10.什麼時候作乳頭乳暈再造？
乳頭乳暈再造是乳房再造不可缺少的組成部分。乳頭再造的時間可於乳房再造同時完成，但大多待雙側乳房形態最后穩定后進行。乳頭再造的方法很多，目前普遍應用局部皮瓣法。乳暈再造可採用皮片游離移植或紋身技術。
11.再造的乳房有感覺嗎？
在進行皮瓣移植時，如同時進行神經的吻合，再造的乳房一般可在術后一年左右恢復感覺。
12.什麼是保留皮膚的乳房切除術？
腫瘤外科醫生與整形外科醫生於術前、術中密切合作，精心設計切口，切除乳腺組織、乳頭乳暈、原來的活檢部位及相應的受侵犯的皮膚組織，盡量多地保留乳房的局部皮瓣，保留乳下皺襞，以利於乳房塑形。對於乳房過大者，則採用巨乳縮小的切口。其優點是，保留自身的皮膚，減少移植組織的皮膚需要量，容易獲得與對側對稱的效果。
13.什麼是預防性乳房切除術？
對於乳腺癌高危因素的患者，可採取預防性乳房切除術。可為雙側或單側，后者即在對一側已診斷為乳腺癌而行乳房切除術的同時，對另一側乳房行預防性切除術。切口多採用沿下半環乳頭乳暈，有時可向側上方延長，便於操作。術中全部切除乳腺組織，如果沒有明顯的乳房下垂，可原位將乳頭乳暈與乳房皮膚(局部皮瓣)一起保留。如果有乳房下垂，需切除多余的皮膚組織，可將乳頭乳暈行游離移植於新的位置。預防性乳房切除術的同時多採用即刻自體組織乳房再造，將皮瓣去表皮后置於原乳腺組織切除后的腔隙內。為了便於對皮瓣進行術后監測，多採用保留皮瓣的一部分皮膚作為\"窗口\" ，待皮瓣成活后行二期去表皮修整。